Principal Aseguradora Planeaba Limitar el Tiempo de Cobertura de Anestesia Durante la Cirugía
- Anthem Blue Cross Blue Shield anunció un plan para imponer límites de tiempo en la cobertura de anestesia en ciertos estados, pero ahora dice que no procederá con el plan.
- La Sociedad Americana de Anestesiólogos está pidiendo al proveedor que revoque la propuesta de inmediato.
- La política estaba programada para entrar en vigor el 1 de febrero de 2025.
La cirugía no siempre es predecible. Ocurren complicaciones. Aun así, Anthem Blue Cross Blue Shield, un proveedor de seguros de salud, planea establecer límites en el tiempo de anestesia que cubrirá en ciertos estados. En otras palabras, si un procedimiento lleva más tiempo de lo esperado, los pacientes pueden despertarse con una factura inesperada. Pero ahora, la compañía dice que el plan ya no es.
“Hemos decidido no proceder con este cambio de política”, dijo un portavoz. “Para ser claro, nunca fue y nunca será la política de Anthem Blue Cross Blue Shield no pagar por servicios de anestesia médicamente necesarios. La actualización propuesta a la política solo estaba diseñada para aclarar la idoneidad de la anestesia de acuerdo con las pautas clínicas bien establecidas.
El cambio iba a afectar a los clientes en Connecticut, Nueva York y Misuri a partir del 1 de febrero de 2025. En los comunicados oficiales, la aseguradora dijo que planeaba determinar de manera previa el número estimado de minutos que un procedimiento tomará y que “las reclamaciones presentadas con un tiempo reportado superior al número establecido de minutos serían denegadas.” Las exclusiones incluyen a pacientes menores de 22 años y cuidados relacionados con la maternidad.
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Desde el anuncio, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), que establece el estándar para las reclamaciones de seguros presentadas por profesionales, condenó públicamente el cambio propuesto.
“Los anestesiólogos brindan atención individualizada a cada paciente”, dijo la ASA en un comunicado. Con esta nueva política, la organización teme que se presione a los anestesiólogos para cumplir con un límite de tiempo “arbitrario”, lo que podría perjudicar la calidad de la atención antes, durante y después de la cirugía.
“Con esta nueva política, Anthem no pagará a los anestesiólogos por brindar atención anestésica segura y efectiva a los pacientes que pueden necesitar atención adicional porque su cirugía es difícil, inusual o porque surgen complicaciones”, dijo la ASA.
“Esto es solo lo último en una larga serie de comportamientos apremiantes por parte de las aseguradoras de salud comerciales que buscan aumentar sus ganancias a expensas de los pacientes y los médicos que brindan atención esencial”, dijo Donald E. Arnold, M.D., a la ASA. “Es un intento cínico por parte de Anthem, diseñado para aprovecharse del compromiso que los anestesiólogos hacen miles de veces cada día para proporcionar a sus pacientes atención anestésica experta, completa y segura.”
El Dr. Arnold también calificó la política de “egregia” y dijo que “rompe la confianza entre Anthem y sus asegurados.” La ASA insta a las personas preocupadas por la nueva política a que se comuniquen con el comisionado de seguros de su estado o su legislador estatal.
En los anuncios de Anthem, la aseguradora aconsejó a las personas que no estén de acuerdo con las reclamaciones presentadas bajo la nueva política que “sigan el proceso de disputa de reclamaciones como se detalla en el Manual del Proveedor.”
Ahora, parece que la propuesta ya no entrará en efecto.
