Medicare y la salud mental: Lo que hay que tener en cuenta
Estos son los factores que debe tener en cuenta a la hora de seleccionar un plan de Medicare si tiene una enfermedad mental.
驴Qu茅 es un encargo?
Una asignaci贸n es un acuerdo entre Medicare y un profesional de la salud, que obliga al profesional de la salud a aceptar el pago que Medicare aprueba para un determinado servicio. El profesional sanitario no debe cobrarle m谩s que el deducible y el coseguro de Medicare.
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No todos los profesionales sanitarios aceptan la cesi贸n, por lo que es importante preguntar a su m茅dico si lo hace o buscar un m茅dico que lo haga.
Cobertura de los proveedores
La Parte B de Medicare (seguro m茅dico) cubre los servicios de salud mental para pacientes externos, incluidos los servicios de un:
- psiquiatra u otro m茅dico
- psic贸logo cl铆nico
- trabajador social cl铆nico
- especialista en enfermer铆a cl铆nica
- enfermero/a practicante
- asistente m茅dico
Para que Medicare cubra el coste de la consulta de un profesional sanitario, 茅ste debe aceptar la asignaci贸n y estar dentro de la red.
Algunos profesionales sanitarios, como los trabajadores sociales cl铆nicos y los especialistas en enfermer铆a cl铆nica, siempre aceptan la asignaci贸n. Los deducibles y copagos pueden seguir aplic谩ndose, incluso si su profesional sanitario acepta la asignaci贸n.
驴Qu茅 significa estar dentro o fuera de la red?
Cuando un profesional sanitario, un hospital o una farmacia forman parte de un plan de Medicare, se considera que est谩n dentro de la red.
Cobertura de servicios ambulatorios
Algunos de los servicios ambulatorios que cubre Medicare son
- examen anual de la depresi贸n
- psicoterapia individual o de grupo
- asesoramiento familiar, si el objetivo principal es ayudar a su tratamiento
- evaluaci贸n psiqui谩trica
- gesti贸n de la medicaci贸n
- determinadas inyecciones con receta
- pruebas de diagn贸stico y seguimiento
- hospitalizaci贸n parcial
- una visita preventiva de bienvenida a Medicare durante el primer a帽o de afiliaci贸n
- visita anual de bienestar
Un plan Medicare Advantage (Parte C) puede ofrecer beneficios adicionales, como ciertos tipos de asesoramiento.
Cobertura de medicamentos recetados
El Medicare original (partes A y B juntas) no cubre los medicamentos recetados.
Si necesita cobertura para su enfermedad mental, considere la posibilidad de obtener la Parte D de Medicare, que es una cobertura de medicamentos recetados disponible como complemento del Medicare original. Tambi茅n puede elegir un plan Medicare Advantage que incluya medicamentos psiqui谩tricos. Cada plan de medicamentos tiene un formulario, que es una lista de los medicamentos que cubre.
Los medicamentos gen茅ricos suelen costar menos que los de marca. La Parte D de Medicare cubre medicamentos como:
- antidepresivos
- medicamentos contra la ansiedad
- antipsic贸ticos
- estabilizadores del estado de 谩nimo
Cobertura de las hospitalizaciones
Medicare paga 90 d铆as de hospitalizaci贸n durante cada periodo de prestaci贸n.
Los beneficiarios de Medicare que necesiten estar ingresados en un hospital durante m谩s de 90 d铆as en un periodo de prestaci贸n pueden utilizar algunos de sus 60 d铆as de reserva de por vida.
Cobertura para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias
El Medicare original cubre el tratamiento en r茅gimen de hospitalizaci贸n y ambulatorio para los trastornos por consumo de alcohol y sustancias.
La Parte A de Medicare paga el tratamiento por abuso de sustancias en r茅gimen de hospitalizaci贸n y la Parte B de Medicare paga el tratamiento por abuso de sustancias en r茅gimen ambulatorio. La cobertura es posible si su profesional sanitario acepta la asignaci贸n. Aun as铆, tendr谩 que cubrir los copagos y la prima.
Los servicios cubiertos incluyen:
- psicoterapia
- educaci贸n del paciente
- seguimiento posterior a la hospitalizaci贸n
- medicamentos recetados para pacientes hospitalizados, incluida la metadona
- evaluaci贸n estructurada e intervenci贸n breve (SBIRT)
Beneficios de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales a los afiliados, como por ejemplo
- servicios de atenci贸n de salud mental a distancia
- comidas para pacientes externos
- enfermeras privadas
- l铆neas telef贸nicas de salud mental
- prestaciones de estilo de vida, como la suscripci贸n a un gimnasio
- transporte hacia o desde los servicios de salud mental
- grupos de apoyo
- cobertura ampliada de cosas incluidas en el Medicare original, como la cobertura de medicamentos
Para llevar
Medicare puede ayudarle a pagar la atenci贸n y el tratamiento de la salud mental. Es importante confirmar que los profesionales de la salud est谩n en la red y aceptan la asignaci贸n para cubrir sus tratamientos.
Si tiene preguntas sobre la cobertura de Medicare para los servicios de salud mental, llame al 800-MEDICARE o comun铆quese con el proveedor de su plan.
